Múltiplos níveis de dor? Entenda a estenose lombar e o tratamento
“O estreitamento do canal vertebral na região inferior das costas comprime nervos e medula, causando muita dor. O envelhecimento é a causa principal”, definem Edward Robert e Renato Bastos, ortopedistas e traumatologistas.
A estenose lombar comum após os 60 anos, decorre do desgaste degenerativo das estruturas da coluna, provocando artrose, hérnia de disco e hipertrofia de ligamentos.
Caso clínico
Paciente, 71, atendida no ambulatório da Orto Center, relatou aos médicos que há muito tempo sentia forte dor nos membros inferiores, predominantemente, à direita, estendendo-se até a região dorsal do pé e na face anterior da coxa.
“Esses sintomas são típicos do comprometimento das raízes L4 e L5. A paciente, também, apresentava sintomas semelhantes, á esquerda, porém, com menor intensidade”, atestam Edward Robert e Renato Bastos.
O quadro descrito acima é caracterizado por dor e limitação ao caminhar em ambientes públicos o que obrigava a paciente, realizar paradas frequentes. Tal limitação funcional, passou a restringir as atividades cotidianas simples.
Opções de Tratamento
O conservador é o mais indicado pelos doutores, incluindo Acupuntura, Fisioterapia para estabilização muscular, Pilates, RPG, medicações analgésicas e anti-inflamatórias, além de programas de alongamento.
“Lamentavelmente, todas as opções foram utilizadas, sem resposta clínica satisfatória. Pior: ao longo do tempo, observamos progressão dos sintomas, culminando em claudicação neurogênica intermitente”.
Exames complementares de imagem
Após avaliação clínica e realização de Raios X, Ressonância Magnética e Tomografia Computadorizada os médicos concluíram:
“Trata-se de estenose do canal lombar em múltiplos níveis, sendo o nível das raízes L3 e L4 o mais significativo, associado a espessamento importante do ligamento amarelo. Bilateralmente, artropatia degenerativa dos processos articulares.
Planejamento cirúrgico
Inicialmente, no mesmo ato operatório, os cirurgiões previam acesso transforaminal, à direita, seguido de um acesso translaminar para permitir descompressão contralateral.
“Entretanto, na revisão final do caso, minutos antes do início do procedimento, optamos por modificar a estratégia cirúrgica”, destacam.
Endoscopia da estenose lombar em 11.03 às 17h
Estratégia adotada: acesso interlaminar amplo
A equipe cirúrgica utilizou instrumental específico para estenose. Ótica de maior campo visual (tipo grande angular) e fresa de 6,2 mm (broca de alta rotação), permitindo uma descompressão mais extensa.
Consistiu na ressecção (remoção) do arco posterior, estendendo-se do recesso lateral direito, até o recesso lateral esquerdo, com os seguintes objetivos:
• Descompressão das raízes de L5, bilateralmente;
• Liberação da raiz L4;
• Ressecção completa do ligamento amarelo, que se encontrava significativamente espessado;
• Ampliação do canal vertebral através da retirada parcial do arco posterior entre as raízes L4 e L5;
“Durante o ato cirúrgico, com duração aproximada de 2h40min, observamos, também, espessamento importante do ligamento amarelo, elemento que contribuiu de forma significativa, para a estenose do canal central”.
Ao término da cirurgia, foi possível realizar a descompressão adequada das estruturas neurais, com ampla liberação do canal central e dos recessos laterais.
“Trata-se, sem dúvida, de um tipo de procedimento tecnicamente mais trabalhoso dentro da endoscopia da coluna, especialmente, nos casos de estenose lombar avançada”.
Ainda assim, o resultado obtido foi bastante satisfatório, com descompressão adequada das raízes envolvidas.
Participaram da Endoscopia de estenose lombar: Edward Robert Orr e Renato Bastos (cirurgiões ortopédicos), Carlos Eduardo Cruz (anestesiologista) e Erica Torres (instrumentadora cirúrgica).
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Fonte: Assessoria de Imprensa e Comunicação da Orto Center