Reabordagem lombar por via interlaminar: recupere sua mobilidade
“Esta técnica minimamente invasiva foi a opção viável que encontramos para acessar a coluna lombar do paciente que passou por um procedimento cirúrgico anterior na mesma região”, argumentam Edward Robert e Renato Bastos, cirurgiões ortopédicos.
Histórico clínico
Paciente, 61, quando atendido no ambulatório da Orto Center, apresentava sintomas sensoriais no membro inferior direito, com diminuição de sensibilidade na área da raiz nervosa lombar L5, envolvendo a face lateral da perna e região glútea.
“Não havia, por parte do paciente, queixas motoras associadas, tampouco alterações de reflexos profundos. A avaliação da marcha, tanto em apoio calcaneal, quanto em apoio de antepé, não demonstrou alterações. Observamos, apenas, claudicação de natureza neurogênica, ou seja, fraqueza ao caminhar, predominante no membro inferior direito”, atestam os doutores Edward Robert e Renato Bastos.
Informação relevante
Em decorrência de hérnia discal extraforaminal, condição em que o disco intervertebral se rompe, o paciente foi previamente submetido a um procedimento cirúrgico por via transforaminal - técnica minimamente invasiva para tratar problemas na coluna - na região das raízes L4 e L5, à direita.
“O pós-operatório sem intercorrências e com boa evolução clínica inicial. Após um período assintomático, o paciente passou a apresentar sintomatologia compatível com comprometimento da raiz descendente de L5, sem manifestações clínicas, relacionadas à raiz L4”, destacam os cirurgiões ortopédicos.
A importância dos exames complementares
A Ressonância Magnética evidenciou múltiplos pontos de estenose lateral e de recesso (estreitamento anormal de um canal na coluna vertebral) atribuídos, tanto à artropatia degenerativa, também conhecida como osteoartrite ou artrose, quanto à presença de hérnias discais, envolvendo os níveis das raízes L2, L3, L4 e L5, predominantemente, à esquerda.
“Reforçamos, neste contexto, a importância de não se valorizar, isoladamente, os achados de imagem, sendo imprescindível a correlação entre clínica, anamnese e exame físico”, ressaltam.
De acordo com os cirurgiões, muitos pacientes apresentam canal vertebral pré-estenótico. Trata-se de um cenário, em que há redução no vínculo conteúdo e continente, sendo o conteúdo, representado pelo sistema nervoso e o continente, pelas estruturas ósseas e ligamentares ao seu redor.
“Isso explica, porque alguns indivíduos podem apresentar hérnias volumosas, sem sintomatologia, enquanto outros, desenvolvem quadros clínicos importantes a partir de hérnias pequenas, em função da menor reserva de espaço no canal vertebral”, complementam Edward Robert e Renato Bastos.
Na ocasião, o paciente referia-se a predominância de sintomas no membro inferior esquerdo, com episódios esporádicos, à direita.
Avaliação pré-operatória
Após discussão detalhada e alinhamento terapêutico, a equipe médica, optou pela reabordagem cirúrgica do nível L4–L5, à esquerda, por via interlaminar, dada a clara concordância entre achados clínicos e radiológicos.
Nesse nível, destacavam-se o espessamento do ligamento amarelo, artropatia degenerativa das facetas articulares e pequena hérnia discal, todos, à esquerda.
Reabordagem lombar em 21.01, às 7 horas
“Por via interlaminar, realizamos a descompressão completa da raiz descendente L5, sendo identificadas e, cuidadosamente liberadas, as aderências cicatriciais que envolviam essa raiz”, concluem.
Após aquisição de adequada liberação neural para melhorar a mobilidade radicular e a função dos nervos ao longo de seu trajeto no corpo o procedimento cirúrgico que durou, aproximadamente, duas horas, foi finalizado sem intercorrências.
Equipe que participou do procedimento: Edward Robert Orr e Renato Bastos (cirurgiões ortopédicos), Rodrigo Mendes (anestesiologista) e Erica Torres (instrumentadora cirúrgica).
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Fonte: Assessoria de Imprensa e Comunicação da Orto Center