Estenose central e lateral direita: um só acesso, dupla descompressão
Paciente tentou tratamento conservador, sem sucesso. A solução foi a endoscopia interlaminar”, esclarecem Edward Robert e Renato Bastos, especialistas no procedimento minimamente invasivo.
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Histórico clínico
Paciente , meia idade, relatou aos médicos que sentia dor, formigamento, dormência e fraqueza no membro inferior direito e, ocasionalmente, no inferior esquerdo.
Ao longo do tempo, os sintomas se estenderam pela região glútea, póstero-lateral da coxa, face lateral da perna e até próximo ao tornozelo.
Vale ressaltar que a paciente tentou o tratamento conservador, sem melhora satisfatória.
Exame complementar
Diante da persistência dos sintomas, os doutores , solicitaram a paciente , uma Ressonância Magnética em 3D da coluna lombossacra , principal exame para visualizar o canal medular e as raízes nervosas .
“Verificamos importante estenose, tanto do canal central , quanto do lateral direito , a nível das raízes L4 e L5 , associada a outra área de estenose , nas L5 e S1 ”, destacam Edward Robert e Renato Bastos .
OBSERVAÇÃO IMPORTANTE
Os cirurgiões , antes de indicarem a descompressão das L4 e L5 , esclareceram a paciente , detalhadamente, que os sintomas podem retornar no futuro.
“Além, da necessidade de uma nova abordagem endoscópica , nas L5 e S1 , caso a sintomatologia volte a se manifestar e/ou resista ao tratamento conservador”, complementam.
Essa decisão foi baseada, principalmente, no fato de que a raiz L5 descendente apresentou seu ponto de maior compressão, a nível das L4 e L5 , conforme demonstrado na Ressonância Magnética .
“O grau de estenose era, significativamente maior, a nível de L4 e L5 , justificando nossa decisão de explorar e descomprimir inicialmente, a raiz nesse nível”, explicam.
Importante, também, compreender que, nas raízes L4 e L5 , abordaram a L5 descendente . No nível, imediatamente inferior, as L5 e S1 . Essa mesma raiz, passa a ser denominada L5 emergente .
Descompressão endoscópica interlaminar em 1.09
1º tempo cirúrgico
“Optamos por realizar a descompressão das raízes L4 e L5 . Inicialmente, utilizamos o material óptico específico para estenose ”.
Após a retirada de parte dos processos articulares, à direita, os cirurgiões removeram o ligamento amarelo e identificaram, adequadamente, a raiz L5 descendente . Em seguida, a hérnia discal responsável por importante componente compressivo.
Ligamento amarelo
Tecido elástico, localizado dentro do canal vertebral da coluna , que une as lâminas das vértebras e ajuda a proteger e estabilizar a coluna .
2º tempo cirúrgico: troca do endoscópio
O equipamento foi substituído por um de menor diâmetro, o que permitiu a execução da manobra do bisel e maior mobilidade no interior do canal vertebral .
M anobra do bisel
Ou técnica do bisel do endoscópio na cirurgia endoscópica de coluna . É um movimento essencial para afastar, proteger e mobilizar as raízes nervosas de forma segura.
“Com a manobra, realizamos a retirada completa do componente herniário localizado na região póstero-lateral. Avançamos, em direção à face anterior da dura-máter , onde realizamos, também, a retirada do componente central da mesma hérnia discal”.
Dura-máter
Camada mais externa, espessa e resistente das três meninges que revestem e protegem o sistema nervoso central (encéfalo e medula espinhal).
Término do procedimento
Após 2h10min de cirurgia , a equipe obteve correta descompressão das estruturas neurais abordadas .
Equipe: Edward Robert, Renato Bastos e Romeu Trevezani (cirurgiões ortopédicos) e Leonardo Ferreira (anestesiologista).
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Fonte: Assessoria de Imprensa, Comunicação e Marketing da OrtoCenter.
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