Estenose lombar extensa e multissegmentar: prioridades para um tratamento eficaz e seguro
“É importante definir com precisão o alvo clínico principal e utilizar adequadamente os recursos endoscópicos modernos”, apontam Edward Robert e Renato Bastos, ortopedistas especialistas em cirurgias endoscópicas.
“É importante definir com precisão o alvo clínico principal e utilizar adequadamente os recursos endoscópicos modernos”, apontam Edward Robert e Renato Bastos, ortopedistas especialistas em cirurgias endoscópicas.
Estenose lombar extensa e multissegmentar
Refere-se a um estreitamento do canal vertebral (onde passam os nervos) que afeta múltiplos níveis da coluna lombar .
Por ser abrangente, tende a causar sintomas mais significativos, entre eles dor, fraqueza e limitação na mobilidade, além de compressão nervosa em diversos pontos.
Histórico clínico
Caso do paciente , 86 , portador da patologia , tanto central, quanto lateral, com alguns pontos de compressão extremamente acentuada, chegando quase à obliteração total da luz do canal lombar, o que representa um grau severo e crítico de estenose espinhal.
Atendido no ambulatório da OrtoCenter , os doutores Edward Robert e Renato Bastos , diagnosticaram:
“Apesar da gravidade anatômica multissegmentar , a manifestação clínica predominante, concentrava-se no membro inferior direito, especialmente, na face anterior e lateral da coxa, em seus segmentos proximal e médio, configuração compatível com sofrimento radicular das raízes L3 e L4 , à direita”.
Ponto de vista neurológico
O paciente apresentava não apenas alterações sensitivas superficiais e profundas, como também, déficit motor, que comprimia o quadríceps direito.
“Como sabemos, o quadríceps recebe inervação das L2 , L3 e L4 sendo, que, a L4 é a mais importante na sua função motora. Dessa forma, a correlação entre o quadro clínico e os exames de imagem, mostrava de forma bastante clara que, a compressão radicular em L3 e L4 , à direita, era a principal responsável pela sintomatologia incapacitante do paciente ”, destacam os médicos .
Planejamento cirúrgico
O fator decisivo, foi o alto risco clínico do paciente , em razão das diversas comorbidades apresentadas.
Inicialmente, os cirurgiões pensaram em uma abordagem endoscópica com progressão em direção ao canal central, visando a liberação dos recessos laterais por via interlaminar .
“Entretanto, por se tratar de um procedimento potencialmente mais prolongado, dentro da técnica endoscópica , para este caso específico, optamos por uma estratégia mais objetiva, menos agressiva e mais segura: a via transforaminal , direcionada, exclusivamente, à descompressão seletiva das raízes L3 e L4, à direita , justamente as responsáveis pela maior parte da dor e do déficit funcional”, ressaltam.
Endoscopia para estenose lombar extensa e multissegmentar em 08.04, às 7h
Ponto de vista anestésico
O procedimento foi realizado com a Técnica Raquianestesia (" Raqu i"), complementada por anestesia local com lidocaína em todo o trajeto do endoscópio, desde a região lateral paramediana, até o forame vertebral de L3 e L4 .
“Esta escolha anestésica não foi casual, mas, sim, orientada de maneira criteriosa pela Clínica Médica e pela Cardiologia, que formalmente recomendaram a não realização de anestesia geral, em razão do risco clínico do paciente . O que permitiu segurança e adequada tolerância intraoperatória”, justifica o doutor Bruno Rangel , anestesiologista da equipe .
Medições pré-operatórias
Baseadas na Ressonância Magnética , os cirurgiões definiram um acesso lateral, situado a 12 centímetros do plano sagital mediano. Ou seja: um corte vertical imaginário que passou, exatamente, no centro do corpo, dividindo-o em duas metades simétricas: direita e esquerda.
“Por essa via, alcançamos a região externa do forame de L3 e L4 , à direita, realizamos a descompressão com retirada completa do recesso lateral, trabalhamos ao nível do pedículo, ressecamos o ligamento amarelo com progressiva identificação e liberamos as estruturas neurais comprimidas ”, acrescentam os doutores Edward Robert e Renato Bastos .
Fim do procedimento com sucesso
A equipe cirúrgica obteve a liberação total e satisfatória das raízes L4 e L3, à direita , e a descompressão efetiva dos elementos neurais responsáveis pelos sintomas do paciente .
“Este caso demonstra com bastante clareza a importância da individualização da estratégia cirúrgica, sobretudo em pacientes idosos , frágeis e com múltiplas comorbidades ”, comemoram.
Participaram da Endoscopia para estenose lombar extensa e multissegmentar : Edward Robert Orr e Renato Bastos (cirurgiões ortopédicos), Bruno Rangel (anestesiologista) e Erica Torres (instrumentadora cirúrgica).
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Fonte: Assessoria de Imprensa e Comunicação da Orto Center