Jovem com a coluna travada pela dor: caso de sucesso na descompressão da raiz L5
“Não era só uma dor nas costas... Era a L5 gritando por socorro e a cirurgia endoscópica calou a dor”, afirmam Edward Robert e Renato Bastos, cirurgiões ortopédicos.
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“Não era só uma dor nas costas... Era a L5 gritando por socorro e a cirurgia endoscópica calou a dor”, afirmam Edward Robert e Renato Bastos, cirurgiões ortopédicos.
Histórico clínico
Paciente , entre 30 e 40, atendido no ambulatório da OrtoCenter , sentia dor contínua, rigidez, fadiga muscular e limitação de movimento, sintomas associados à lombalgia crônica de longa data, que desciam para o membro inferior, à direita, em todo o trajeto da raiz L5 .
Além da sintomatologia acima descrita, apareceu a claudicação neurogênica uma dor tipo cãibra, formigamento e fraqueza.
E mais, complementam os doutores Edward Robert e Renato Bastos:
“ Hipoestesia , diminuição da sensibilidade tátil, térmica e dolorosa que dá ao paciente a sensação de "pele morta” e Disestesia , um distúrbio neurológico, caracterizado por sensações cutâneas anormais e desconfortáveis como queimação, formigamento e agulhadas. Ambos, os sintomas, também, no território da L5 , à direita”.
Como de rotina, os médicos indicaram ao paciente , o tratamento conservador , mas, sem resposta satisfatória. Muito pelo contrário, progressivamente, piorou a dor.
Exames complementares
Para auxiliar no diagnóstico e monitorar o tratamento, em conjunto com a anamnese e o exame físico, a pedido dos médicos o paciente realizou Eletroneuromiografia , Ressonância Magnética e Tomografia Computadorizada com reconstrução óssea em 3D . Todos confirmaram comprometimento compressivo da raiz L5, à direita .
“O comprometimento compressivo , refere-se à pressão exercida sobre estruturas anatômicas (nervos, medula espinhal, veias ou órgãos) que resulta em disfunção ou sintomas clínicos”, explicam os ortopedistas .
Sofrimento radicular
Um ponto extremamente interessante neste caso foi justamente a Radiculopatia, em dois níveis distintos, ao longo do trajeto da raiz L5 .
Trata-se de dor, formigamento, dormência ou fraqueza causados pela compressão ou inflamação de uma raiz nervosa na coluna .
“Como sabemos, a raiz L5 nasce no nível das L4 e L5, descendo, posteriormente, em direção ao forame de L5 e S1, razão, pela qual, é denominada raiz descendente em L4 e L5 e emergente em L5 e S1”, explicam.
Análise detalhada da Ressonância Magnética
A equipe médica , de início, observou compressão da raiz L5 em sua origem, no nível de L4 e L5 , secundária ao espessamento do ligamento amarelo e comprometimento importante do recesso lateral direito.
“Entretanto, ao estudarmos, cuidadosamente, o nível das raízes L5 e S1 , identificamos um segundo ponto de compressão radicular , desta vez relacionado ao Processo Articular Superior ( SAP ) responsável por conflito mecânico adicional sobre a mesma raiz”. (vide imagens do exame e documentação fotográfica).
Processo Articular Superior ( SAP )
Projeção óssea da vértebra, localizada na região posterior, que se inclina para cima e para trás, articulando-se com o processo articular inferior da vértebra adjacente acima.
Diante de todo este cenário, a opção foi abordagem cirúrgica em dois tempos .
Cirurgia endoscópica em 12 de maio
1º tempo: por via interlaminar, a direita (parte posterior da coluna lombar)
“Inicialmente, realizamos a descompressão da raiz L5 no nível de L4 e L5 . Liberamos o recesso lateral e removemos o ligamento amarelo espesso” .
2º tempo: por via transforaminal (incisão lateral)
“Em seguida, realizamos um segundo acesso nas L5 e S1, direcionado, especificamente, para remoção parcial da ponta do SAP . Promovemos a descompressão complementar da raiz em seu trajeto distal”.
Cabe ressaltar, o importante sofrimento neural observado praticamente em todo o trajeto da raiz de L5 , justificando plenamente a exuberante sintomatologia clínica apresentada pelo paciente .
“ O sofrimento neural , mais comumente chamado na Medicina de dor neuropática ou neuralgia , é uma dor crônica e debilitante que ocorre devido a danos, lesões ou mau funcionamento no sistema nervoso”, ressaltam.
Segundo os doutores Edward Robert e Renato Bastos outro ponto importante que sempre deve ser considerado é que, muitas vezes, após a simples descompressão radicular , o paciente pode apresentar sensações transitórias de parestesia ou disestesia no trajeto da raiz, previamente comprimida.
“A principal diferença é que a parestesia é geralmente uma sensação de formigamento ou dormência indolor, enquanto a disestesia é uma sensação desagradável ou dolorosa (queimação, choque) provocada por estímulos normais”.
De maneira geral, essas manifestações tendem a reduzir, progressivamente, ao longo dos primeiros dias após o procedimento , acompanhando o processo natural de recuperação neural.
Após, cerca de 40 minutos, dedicados à segunda etapa, os cirurgiões concluíram, com sucesso, todo o procedimento que levou, aproximadamente, 2 horas e 30 minutos.
Participaram da descompressão da raiz L5 : Edward Robert Orr e Renato Bastos (cirurgiões ortopédicos), Leonardo Ferreira e Cláudia Vieira Ramos (anestesiologistas) e Marisa Brandão (instrumentadora cirúrgica).
Dor irradiada não é normal em nenhuma idade. Ainda mais antes dos 40. Se a sua L5 está comprimida, os cirurgiões especialistas de coluna da OrtoCenter descomprimem...
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Fonte: Assessoria de Imprensa, Comunicação e Marketing da Orto Center